针对今天的重要手术，院方其实做了不少准备。
超声科的孙主任一大早就被喊来待命，所以护士一通电话他就立刻赶来。
看著正在发怒的林高明他也不敢多说什么，只是快速穿上无菌衣，快步走到病床边，接过赵雪梅递来的超声探头。
孙主任一边盯著超声屏幕上跳动的影像，一边不断地调整探头的角度。
“不行啊，不够清晰，你们来帮忙，调整成左侧臥位30度。”
眾人一齐上前搬动病人。
平臥位是通常进行心臟b超的体位，但实际上要想观察心臟的具体某个部分，那么每个部分都有独特的观察技巧。
这些细节对於一般的超声科医生来说都很难掌握，更不要说其他科室的医生了。
左侧臥体位可以使心臟更贴近胸壁，减少左肺下叶气体对超声束的遮挡，是观察左心室前壁、心尖部的最佳体位。
这也是判断前降支供血区域的关键部位。
孙主任把探头轻轻放到左心室位置，將成像深度设置为13厘米，焦点调至心肌层。
正常的心肌在收缩期会向心腔方向同步运动，而缺血或梗死区域的心肌会出现运动减弱、运动消失，甚至在收缩期向外膨出。
屏幕上的心肌明显出现了一片运动迟缓的区域。
“左心室前壁，有节段性室壁运动异常。”孙主任说道，一旁的护士赶忙记录。
眾人都保持沉默，目光忍不住瞟向王瀟。
那些投向他的目光里，有惊讶、有讚许，也有难以掩饰的复杂。
孙主任並未察觉眾人的微妙反应，所有注意力都集中在超声屏幕上。
他又把探头指向右侧胸锁关节，开启组织谐波成像，进一步提升心肌边界的清晰度。
影像里，心尖四腔心、心尖两腔心切面依次清晰呈现，直到心尖部心肌完整暴露在屏幕上。
那片区域的心肌相较於正常部位，明显出现了结构性变薄，回声增强且分布不均，这些异常都在佐证著严重缺血甚至心梗的可能。
“心尖部心肌变薄，回声异常，结合室壁运动迟缓，高度怀疑冠脉旁路堵塞引发的急性心肌缺血，不排除已经发生非st段抬高型心梗。”孙主任收起探头，语气严肃地向林高明匯报。
这份结论如同巨石重重砸在眾人心上。
神外的程主任开口称讚：“小伙子，你帮大忙了。”
祝春华站在一旁，朝王瀟点头，目光里毫不掩饰地流露出了讚赏。
沈昊见眾人都在恭维王瀟，脸色有些难看，嘴唇动了动，终究没能说出话来。
林高明扫了一眼眾人，最后落在王瀟身上，沉声道：“王医生做得好，你们都要向他学习。立刻通知家属，我们需要改变手术方案，让家属签变更知情同意书。”
“主任，变更什么术式呢？”巡迴护士抓起电话，又想起这个问题。
“这个……病人处於一个临界状態，具体术式要等我开胸探查后才能確认。你先向家属匯报已知情况。”
超声科孙主任匆匆离去，神外程主任也退回边缘，病人被摆回平躺位。
手术重新开始。
这回王瀟大胆地提出修改手术方案，甚至动手阻拦主任，也算是证明了自己的能力。
再也没人让他来“指挥”手术了。
林主任和沈副主任两人火力全开，三下五除二完成开胸，剪开了心包。
祝春华抽吸渗出的血液，林主任却停下了动作。
“换超薄手套。”
林高明在护士协助下迅速更换了手套，他用左手轻轻扒开心臟，右手食指和中指伸向了冠脉前降支。
这是血管外科常见的指腹触诊手法。
他的手在病人心臟上略作停留，又收了回来。
“怎么样？”沈昊问道。
“病人的血管有轻微钙化，你摸摸看。”
沈昊也伸出手，略作停留又收了回来，然后点了点头。
“你也来。”林主任竟然转向王瀟。
王瀟也如法炮製，但是很难说有什么感受，他首先得摸习惯正常的冠脉，才能感受出异常的冠脉血管。
林高明此时犯了难。
病人的手术指征明確，那自然是按照指南办事。
但实际情况往往要比指南复杂得多，所谓大医，就是能在这种指南失效的临界状態，作出最合理的判断。
这不仅需要理论基础扎实，更需要丰富的临床经验，甚至是丰富的…手术失败的经验。
正所谓医死的人越多，医术越高明。
乍一听是句笑话，却也未必不是一个露骨的道理。
此时病人的冠脉前降支狭窄程度处於一个既可以手术，也可以保守治疗的临界状態。
如果进行搭桥手术，就会延长手术时间，也会创造更多的损伤。
可若是选择保守治疗，有可能进展为完全性心梗，尤其是心臟停跳后可能无法復搏。
林高明不下命令，所有人都只能等待。
王瀟当然知道必须採取措施，但他也静静地等著，想看看这个大主任能不能做出正確的判断。
毕竟这是他將来几年都要追隨的人。
“老林，怎么说？”沈昊打破了沉默。
“通知家属，需要增加冠脉旁路移植术，请陈院长向家属解释。”林高明最终下定决心。
“明白。”巡迴护士再次举起了固话。
冠脉旁路移植术，就是俗称的心臟搭桥手术。
手术的內容就是用一根自体或人造的血管，去更换已经钙化堵塞的冠脉血管。
而自体血管显然优於容易堵塞，並且需要终生服药来抗凝的人工血管。
最常用的桥血管来源是胸廓內动脉、下肢大腿內侧的大隱静脉，或者是橈动脉。
“春华，我们必须控制手术时间，不能停下来去採集血管。由你和王瀟来负责採集大隱静脉，可以吗？”林高明的语气里带著试探。
王瀟不解，这有什么不可以，採集静脉这单独来算的话，只能算是血管外科的二级手术而已。
祝春华迟疑了一下，回答道：“没……没问题，教授。”
超声科的孙主任一大早就被喊来待命，所以护士一通电话他就立刻赶来。
看著正在发怒的林高明他也不敢多说什么，只是快速穿上无菌衣，快步走到病床边，接过赵雪梅递来的超声探头。
孙主任一边盯著超声屏幕上跳动的影像，一边不断地调整探头的角度。
“不行啊，不够清晰，你们来帮忙，调整成左侧臥位30度。”
眾人一齐上前搬动病人。
平臥位是通常进行心臟b超的体位，但实际上要想观察心臟的具体某个部分，那么每个部分都有独特的观察技巧。
这些细节对於一般的超声科医生来说都很难掌握，更不要说其他科室的医生了。
左侧臥体位可以使心臟更贴近胸壁，减少左肺下叶气体对超声束的遮挡，是观察左心室前壁、心尖部的最佳体位。
这也是判断前降支供血区域的关键部位。
孙主任把探头轻轻放到左心室位置，將成像深度设置为13厘米，焦点调至心肌层。
正常的心肌在收缩期会向心腔方向同步运动，而缺血或梗死区域的心肌会出现运动减弱、运动消失，甚至在收缩期向外膨出。
屏幕上的心肌明显出现了一片运动迟缓的区域。
“左心室前壁，有节段性室壁运动异常。”孙主任说道，一旁的护士赶忙记录。
眾人都保持沉默，目光忍不住瞟向王瀟。
那些投向他的目光里，有惊讶、有讚许，也有难以掩饰的复杂。
孙主任並未察觉眾人的微妙反应，所有注意力都集中在超声屏幕上。
他又把探头指向右侧胸锁关节，开启组织谐波成像，进一步提升心肌边界的清晰度。
影像里，心尖四腔心、心尖两腔心切面依次清晰呈现，直到心尖部心肌完整暴露在屏幕上。
那片区域的心肌相较於正常部位，明显出现了结构性变薄，回声增强且分布不均，这些异常都在佐证著严重缺血甚至心梗的可能。
“心尖部心肌变薄，回声异常，结合室壁运动迟缓，高度怀疑冠脉旁路堵塞引发的急性心肌缺血，不排除已经发生非st段抬高型心梗。”孙主任收起探头，语气严肃地向林高明匯报。
这份结论如同巨石重重砸在眾人心上。
神外的程主任开口称讚：“小伙子，你帮大忙了。”
祝春华站在一旁，朝王瀟点头，目光里毫不掩饰地流露出了讚赏。
沈昊见眾人都在恭维王瀟，脸色有些难看，嘴唇动了动，终究没能说出话来。
林高明扫了一眼眾人，最后落在王瀟身上，沉声道：“王医生做得好，你们都要向他学习。立刻通知家属，我们需要改变手术方案，让家属签变更知情同意书。”
“主任，变更什么术式呢？”巡迴护士抓起电话，又想起这个问题。
“这个……病人处於一个临界状態，具体术式要等我开胸探查后才能確认。你先向家属匯报已知情况。”
超声科孙主任匆匆离去，神外程主任也退回边缘，病人被摆回平躺位。
手术重新开始。
这回王瀟大胆地提出修改手术方案，甚至动手阻拦主任，也算是证明了自己的能力。
再也没人让他来“指挥”手术了。
林主任和沈副主任两人火力全开，三下五除二完成开胸，剪开了心包。
祝春华抽吸渗出的血液，林主任却停下了动作。
“换超薄手套。”
林高明在护士协助下迅速更换了手套，他用左手轻轻扒开心臟，右手食指和中指伸向了冠脉前降支。
这是血管外科常见的指腹触诊手法。
他的手在病人心臟上略作停留，又收了回来。
“怎么样？”沈昊问道。
“病人的血管有轻微钙化，你摸摸看。”
沈昊也伸出手，略作停留又收了回来，然后点了点头。
“你也来。”林主任竟然转向王瀟。
王瀟也如法炮製，但是很难说有什么感受，他首先得摸习惯正常的冠脉，才能感受出异常的冠脉血管。
林高明此时犯了难。
病人的手术指征明確，那自然是按照指南办事。
但实际情况往往要比指南复杂得多，所谓大医，就是能在这种指南失效的临界状態，作出最合理的判断。
这不仅需要理论基础扎实，更需要丰富的临床经验，甚至是丰富的…手术失败的经验。
正所谓医死的人越多，医术越高明。
乍一听是句笑话，却也未必不是一个露骨的道理。
此时病人的冠脉前降支狭窄程度处於一个既可以手术，也可以保守治疗的临界状態。
如果进行搭桥手术，就会延长手术时间，也会创造更多的损伤。
可若是选择保守治疗，有可能进展为完全性心梗，尤其是心臟停跳后可能无法復搏。
林高明不下命令，所有人都只能等待。
王瀟当然知道必须採取措施，但他也静静地等著，想看看这个大主任能不能做出正確的判断。
毕竟这是他將来几年都要追隨的人。
“老林，怎么说？”沈昊打破了沉默。
“通知家属，需要增加冠脉旁路移植术，请陈院长向家属解释。”林高明最终下定决心。
“明白。”巡迴护士再次举起了固话。
冠脉旁路移植术，就是俗称的心臟搭桥手术。
手术的內容就是用一根自体或人造的血管，去更换已经钙化堵塞的冠脉血管。
而自体血管显然优於容易堵塞，並且需要终生服药来抗凝的人工血管。
最常用的桥血管来源是胸廓內动脉、下肢大腿內侧的大隱静脉，或者是橈动脉。
“春华，我们必须控制手术时间，不能停下来去採集血管。由你和王瀟来负责採集大隱静脉，可以吗？”林高明的语气里带著试探。
王瀟不解，这有什么不可以，採集静脉这单独来算的话，只能算是血管外科的二级手术而已。
祝春华迟疑了一下，回答道：“没……没问题，教授。”