第56章 主刀初试
第二天的手术安排得很早。
陈璟提前进入手术室，器械护士还没到，他独自站在腹腔镜模擬器前，闭上眼，在脑海里最后过了一遍右半结肠切除的关键步骤：內侧入路、进入间隙、识別並保护十二指肠、显露肠繫膜上静脉、处理血管弓、游离肝曲……每一个环节都可能藏著陷阱。
巡迴护士推著器械车进来，打破了他的沉思。“陈医生，来得这么早？今天孙主任主刀？”
“嗯。”陈璟应了一声，帮忙清点器械，“电鉤、超声刀、吸引器、hemolock夹……”
“哟，今天器械门清啊。”护士笑著打趣。
孙主任踩著开台时间进来，洗手消毒，穿手术衣，动作一丝不苟。
病人麻醉妥当了，体位也摆好。
孙主任站到主刀位，陈璟在他对面的一助位站定，扶镜的是个规培医生，稍微有点紧张。
“开始吧。”孙主任说。
气腹建立，镜头进入腹腔。
病人的腹腔条件不算最好，有些脂肪堆积，但比昨天那台粘连的要好得多。
乙状结肠和回盲部大致解剖关係还清晰。
“先从內侧入路。”孙主任下了指令，却没动手，看著陈璟。
陈璟深吸一口气，左手持无损伤抓钳轻轻提起回结肠血管蒂处的繫膜，右手接过器械护士递来的电鉤。
屏幕上的光標稳定地移动，他在血管蒂內侧偏后方选择了一个点，电鉤轻轻切开腹膜，露出一个潜在的小间隙。
“注意层次，別深了。”孙主任提醒，眼睛盯著屏幕。
陈璟手腕微调，电鉤沿著正確的解剖层面小心拓展，像打开一本粘连的书页，白色的筋膜逐渐显露出来。
这个层面血管少，分离起来相对安全。
他操作得不快，但很稳，始终保持在这个无血管的“神圣平面”里向前、向外侧游离。
“嗯，可以。”孙主任看著屏幕上清晰展开的解剖层面，只简单评价了一句，但没插手。
陈璟继续向头侧游离，显露十二指肠降部的前面和侧面。
这里是危险区域，容易损伤十二指肠和后面的输尿管。
他的动作更加谨慎，电鉤主要是推开和分离，很少切割。
“十二指肠。”他低声说了一句，提醒自己和团队。
“看到了，保护好。”孙主任回应。
关键的血管处理部分到了。
需要解剖出回结肠动静脉、右结肠动静脉以及结肠中动脉的右支，分別上夹离断。
陈璟换上了精细分离钳和超声刀。
在肠繫膜上静脉的左侧缘，仔细解剖回结肠血管蒂，脂肪组织有点厚，血管被包裹著。
“慢点，鞘膜打开得乾净点。”孙主任的声音传来。
陈璟用分离钳轻轻撕开血管鞘膜，像剥洋葱一样，將回结肠静脉和动脉一一裸化出来，血管搏动著，清晰可见。
“hemolock。”陈璟说。
器械护士迅速递上已经装好夹子的施夹钳。
陈璟在血管的近心端和远心端分別上了一个夹子，確认夹闭稳妥。
“离断。”孙主任说。
超声刀轻轻闭合，高频振动下，血管被精准切断，没有出血。
处理完回结肠血管，接著是结肠中动脉右支。
位置更深，需要更精细的解剖。
就在这时，陈璟注意到在预想的解剖区域，有一支稍微粗壮的静脉分支，走行异常，似乎不是常见的右结肠静脉，它贴著的十二指肠降部更近，匯入点也有些蹊蹺。
他想起了那条简讯提示。
“主任，您看这支静脉，”陈璟用分离钳轻轻点了一下那支血管，“回流入肠繫膜上静脉的位置好像偏后，而且和十二指肠关係太密切。”
孙主任凑近屏幕看了看：“嗯，像是有点变异。可能是副右结肠静脉，或者直接是胰十二指肠下静脉的交通支？別急著动它，先把周围的繫膜分乾净，把它解剖清楚再说。必要时可以保留。”
陈璟依言，没有贸然处理这支血管，而是继续游离周围的繫膜和腹膜附著，將这支变异血管的走行更充分地暴露出来。
果然，它並非主干，而是一支较大的分支，但若是误伤，也会导致麻烦的出血和局部解剖混乱。
最终，在完全看清其走行后，孙主任指示：“上夹离断吧，远一点，避开十二指肠。”
陈璟小心操作，顺利处理了这支变异血管。
后续的游离肝曲、横结肠右段就相对顺利了。
腹腔镜下游离右半结肠，最考验技术的部分就是內侧入路和血管处理。孙主任之后接手了结肠繫膜的最后离断和標本的取出，以及后续的消化道重建。
但核心的游离步骤，大部分由陈璟在主刀位置上完成。
手术结束，关腹。孙主任一边脱手术衣，一边对陈璟说：“第一次主刀游离，做得可以。层次把握得对，血管处理也够小心。那支变异静脉发现得及时。”
“是主任您指导得好。”陈璟说，这是实话。
没有孙主任在旁边压阵和关键时刻的提点，他不可能这么顺畅。
“少来这套，”孙主任摆摆手，脸上却没什么不耐烦，“下午写手术记录，重点把血管变异的情况描述清楚。明天还有台腹腔镜胃癌根治，d2清扫，你继续一助。”
“明白。”陈璟点头。
他知道，这只是开始，更复杂的d2淋巴结清扫还在后面。
走出手术室，碰到正准备上台的神经外科张医生。
“怎么样？听说你今天主刀部分操作了？”张医生问。
“就游离了一部分，主任在旁边看著呢。”陈璟揉著有些发酸的脖颈。
“可以啊小子，”张医生拍拍他肩膀，“进步飞快。哪天来我们神外，也指导指导我们內镜操作？”
“张老师您就別拿我开玩笑了。”陈璟笑了笑。
回到普外病房，护士长叫住他：“陈医生，3床病人老是说肚子胀，引流液也不算多，你去看看吧？”
陈璟去看了病人，仔细查体，又看了看引流管和最近的化验单，判断是术后肠蠕动恢復期的正常反应，安抚了病人几句，交代护士再观察。
下午，他在医生办公室写手术记录，详细描述了那支变异静脉的形態和处理方式。
同组的住院医凑过来看：“陈师兄，你这图画得真標准，描述得也细，以后遇到类似的就有参考了。”
快下班时，周薇忽然出现在普外科医生办公室门口，手里拿著一个文件夹。
“陈医生，有点数据方面的问题，想请教一下你，现在方便吗？”她的语气听起来很公事公办。
陈璟提前进入手术室，器械护士还没到，他独自站在腹腔镜模擬器前，闭上眼，在脑海里最后过了一遍右半结肠切除的关键步骤：內侧入路、进入间隙、识別並保护十二指肠、显露肠繫膜上静脉、处理血管弓、游离肝曲……每一个环节都可能藏著陷阱。
巡迴护士推著器械车进来，打破了他的沉思。“陈医生，来得这么早？今天孙主任主刀？”
“嗯。”陈璟应了一声，帮忙清点器械，“电鉤、超声刀、吸引器、hemolock夹……”
“哟，今天器械门清啊。”护士笑著打趣。
孙主任踩著开台时间进来，洗手消毒，穿手术衣，动作一丝不苟。
病人麻醉妥当了，体位也摆好。
孙主任站到主刀位，陈璟在他对面的一助位站定，扶镜的是个规培医生，稍微有点紧张。
“开始吧。”孙主任说。
气腹建立，镜头进入腹腔。
病人的腹腔条件不算最好，有些脂肪堆积，但比昨天那台粘连的要好得多。
乙状结肠和回盲部大致解剖关係还清晰。
“先从內侧入路。”孙主任下了指令，却没动手，看著陈璟。
陈璟深吸一口气，左手持无损伤抓钳轻轻提起回结肠血管蒂处的繫膜，右手接过器械护士递来的电鉤。
屏幕上的光標稳定地移动，他在血管蒂內侧偏后方选择了一个点，电鉤轻轻切开腹膜，露出一个潜在的小间隙。
“注意层次，別深了。”孙主任提醒，眼睛盯著屏幕。
陈璟手腕微调，电鉤沿著正確的解剖层面小心拓展，像打开一本粘连的书页，白色的筋膜逐渐显露出来。
这个层面血管少，分离起来相对安全。
他操作得不快，但很稳，始终保持在这个无血管的“神圣平面”里向前、向外侧游离。
“嗯，可以。”孙主任看著屏幕上清晰展开的解剖层面，只简单评价了一句，但没插手。
陈璟继续向头侧游离，显露十二指肠降部的前面和侧面。
这里是危险区域，容易损伤十二指肠和后面的输尿管。
他的动作更加谨慎，电鉤主要是推开和分离，很少切割。
“十二指肠。”他低声说了一句，提醒自己和团队。
“看到了，保护好。”孙主任回应。
关键的血管处理部分到了。
需要解剖出回结肠动静脉、右结肠动静脉以及结肠中动脉的右支，分別上夹离断。
陈璟换上了精细分离钳和超声刀。
在肠繫膜上静脉的左侧缘，仔细解剖回结肠血管蒂，脂肪组织有点厚，血管被包裹著。
“慢点，鞘膜打开得乾净点。”孙主任的声音传来。
陈璟用分离钳轻轻撕开血管鞘膜，像剥洋葱一样，將回结肠静脉和动脉一一裸化出来，血管搏动著，清晰可见。
“hemolock。”陈璟说。
器械护士迅速递上已经装好夹子的施夹钳。
陈璟在血管的近心端和远心端分別上了一个夹子，確认夹闭稳妥。
“离断。”孙主任说。
超声刀轻轻闭合，高频振动下，血管被精准切断，没有出血。
处理完回结肠血管，接著是结肠中动脉右支。
位置更深，需要更精细的解剖。
就在这时，陈璟注意到在预想的解剖区域，有一支稍微粗壮的静脉分支，走行异常，似乎不是常见的右结肠静脉，它贴著的十二指肠降部更近，匯入点也有些蹊蹺。
他想起了那条简讯提示。
“主任，您看这支静脉，”陈璟用分离钳轻轻点了一下那支血管，“回流入肠繫膜上静脉的位置好像偏后，而且和十二指肠关係太密切。”
孙主任凑近屏幕看了看：“嗯，像是有点变异。可能是副右结肠静脉，或者直接是胰十二指肠下静脉的交通支？別急著动它，先把周围的繫膜分乾净，把它解剖清楚再说。必要时可以保留。”
陈璟依言，没有贸然处理这支血管，而是继续游离周围的繫膜和腹膜附著，將这支变异血管的走行更充分地暴露出来。
果然，它並非主干，而是一支较大的分支，但若是误伤，也会导致麻烦的出血和局部解剖混乱。
最终，在完全看清其走行后，孙主任指示：“上夹离断吧，远一点，避开十二指肠。”
陈璟小心操作，顺利处理了这支变异血管。
后续的游离肝曲、横结肠右段就相对顺利了。
腹腔镜下游离右半结肠，最考验技术的部分就是內侧入路和血管处理。孙主任之后接手了结肠繫膜的最后离断和標本的取出，以及后续的消化道重建。
但核心的游离步骤，大部分由陈璟在主刀位置上完成。
手术结束，关腹。孙主任一边脱手术衣，一边对陈璟说：“第一次主刀游离，做得可以。层次把握得对，血管处理也够小心。那支变异静脉发现得及时。”
“是主任您指导得好。”陈璟说，这是实话。
没有孙主任在旁边压阵和关键时刻的提点，他不可能这么顺畅。
“少来这套，”孙主任摆摆手，脸上却没什么不耐烦，“下午写手术记录，重点把血管变异的情况描述清楚。明天还有台腹腔镜胃癌根治，d2清扫，你继续一助。”
“明白。”陈璟点头。
他知道，这只是开始，更复杂的d2淋巴结清扫还在后面。
走出手术室，碰到正准备上台的神经外科张医生。
“怎么样？听说你今天主刀部分操作了？”张医生问。
“就游离了一部分，主任在旁边看著呢。”陈璟揉著有些发酸的脖颈。
“可以啊小子，”张医生拍拍他肩膀，“进步飞快。哪天来我们神外，也指导指导我们內镜操作？”
“张老师您就別拿我开玩笑了。”陈璟笑了笑。
回到普外病房，护士长叫住他：“陈医生，3床病人老是说肚子胀，引流液也不算多，你去看看吧？”
陈璟去看了病人，仔细查体，又看了看引流管和最近的化验单，判断是术后肠蠕动恢復期的正常反应，安抚了病人几句，交代护士再观察。
下午，他在医生办公室写手术记录，详细描述了那支变异静脉的形態和处理方式。
同组的住院医凑过来看：“陈师兄，你这图画得真標准，描述得也细，以后遇到类似的就有参考了。”
快下班时，周薇忽然出现在普外科医生办公室门口，手里拿著一个文件夹。
“陈医生，有点数据方面的问题，想请教一下你，现在方便吗？”她的语气听起来很公事公办。