第31章 答辩场上的不速之客
科教科的调查风波看似平息，但空气里那点微妙的张力並未完全消失。
陈璟获得了进修名额的初选答辩资格，这本身就像是在某些人脸上扇了一记无声的耳光，暗地里的目光变得更加复杂。
陈璟心无旁騖，將所有精力投入到答辩准备中。
他深知，在这种场合，夸夸其谈和过度包装只会適得其反。
韩远山的提醒很对，踏实、基础扎实，才是最重要的。
他选择的答辩主题聚焦於“急诊外科常见急腹症的快速诊断与鑑別思路”，这是一个非常基础却又极其考验功底的题目。
没有堆砌罕见病例，而是深入剖析了几个最经典的病例：
转移性右下腹痛的阑尾炎、墨菲氏征阳性的胆囊炎、淀粉酶飆升的胰腺炎、以及容易漏诊的肠繫膜血管病和主动脉夹层。
他精心准备了ppt，重点不在展示自己处理过多少疑难杂症，而在呈现清晰的诊断逻辑树、关键的体格检查技巧、以及如何合理运用有限的急诊辅助检查手段来规避风险、明確方向。
每一个结论都標註了引用的指南或权威文献来源。
答辩前夜，他最后一次模擬演练给李静医生看。
李静看完，沉吟片刻，点了点头：“很好。没搞那些虚头巴脑的东西，全是乾货。尤其是强调体格检查和动態观察的重要性，这点很多年轻医生都忽略了。就这么讲，没问题。”
答辩当天，小会议室里坐满了评委。
除了本院外科系统的几位大主任、內科和急诊科主任，还有两位从外院请来的资深教授，阵容强大，气氛严肃。
陈璟抽籤顺序靠后，坐在等候区，看著前面几位竞爭对手。
都是本院优秀的主治医或高年住院医，匯报著他们参与的复杂手术、开展的微创新技术、或是有一定成果的临床研究。
內容精彩，技术含量高，会场里不时响起讚许的议论。
压力无形中增大。
一个实习生，用最基础的题目，如何去和这些积累了数年临床经验的医生竞爭？
轮到陈璟时，他能感觉到许多目光聚焦在自己身上，有好奇，有审视，也有几分不以为然。
他深吸一口气，走上讲台。开场没有过多寒暄和自我介绍，直接切入主题。
“各位老师好，我今天匯报的题目是《急诊外科常见急腹症的快速诊断与鑑別思路》。”他的声音清晰平稳，没有丝毫紧张。
他开始讲解，语速不疾不徐。
用简洁清晰的图表展示诊断流程，用真实的病例影像辅助说明，重点突出如何在信息有限、时间紧迫的急诊环境下，抓住关键体徵，规避陷阱，做出最有利於患者的决策。
他讲如何通过详细的病史询问和一丝不苟的查体来弥补设备的不足；他讲如何动態解读实验室指標的变化趋势；
讲如何识別那些“不典型”的典型表现，比如老人和儿童的阑尾炎、沉默型胰腺炎……
內容扎实，思路清晰，逻辑严密。
没有刻意强调自己的作用，而是不断强调团队协作和遵循规范的重要性，但评委们都能听出，没有丰富的实践和深刻的思考，绝不可能讲得如此透彻。
台下，秦卫国主任面无表情，但眼神专注。
几位外院教授不时点头交流，那位之前刁难过陈璟的刘主任则微微蹙著眉。
提问环节到来，气氛陡然紧张。
一位外院教授首先发问：“你提到老年阑尾炎容易漏诊，除了症状不典型，在辅助检查选择上，你有什么建议？如何平衡检查必要性和患者接受度？”
问题专业且实际。
陈璟略一思考，答道：“老师您好。对於高龄、症状可疑的患者，我认为腹部ct应更积极。虽然有一定辐射，但相比漏诊导致穿孔腹膜炎的风险，获益更大。关键在於和家属充分沟通检查的必要性和潜在风险。同时，床旁超声作为无创初筛手段，价值很大，应提升急诊医生的超声技能。”
回答切中要害，考虑周全。
接著，另一位评委问了一个更尖锐的问题：“你展示的病例都很成功。我想问问，你在急诊工作中，有没有误诊或判断失误的经歷？你从中学到了什么？”
这个问题直指核心，甚至有些刁难，但也是衡量一个医生成长潜力的重要问题。
全场目光都集中在陈璟身上。
陈璟没有迴避，他沉默了两秒，坦诚说道：“有过判断迟疑和经验不足的时候。比如之前遇到过一例以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒，初期过多关注腹部体徵，忽略了深大呼吸和脱水錶现，直到急查血糖才明確诊断。这件事让我深刻意识到，急诊思维必须开阔，任何时候都不能忘记最基本的全身查体和常规急查项目（如血糖、电解质）。任何主观臆断都可能带来风险。”
他的坦诚和反思，反而贏得了不少评委的认可。
就在答辩即將顺利结束时，会议室的门被轻轻推开，一个人悄无声息地走了进来，在后排找了个空位坐下。
是韩远山。
他的出现让几位本院资歷老的主任教授都有些意外，纷纷点头示意。
韩远山也微笑著点头回应，然后目光就落在了台上的陈璟身上，看不出什么情绪。
最后一位提问的是那位刘主任，他扶了扶眼镜，慢条斯理地开口：“陈璟同学，你讲得很好，基础很扎实。不过，我有个疑问。
你作为一个实习生，在这么多急诊决策中似乎都扮演了相当关键的角色，甚至能『指导』上级医生。这是否符合临床实际？你的这些经验，究竟是从何而来？仅仅是靠看书和学校练习吗？”
这个问题极其尖锐，几乎是在直接质疑他此前表现的真实性，暗指他夸大其词甚至学术不端。
会议室的气氛瞬间降到了冰点。
所有人的目光都投向陈璟，包括后排的韩远山，眼神里带著一丝玩味。
秦卫国主任的脸色沉了下来。
陈璟的心跳漏了一拍，但很快稳住。
迎著x主任的目光，语气依旧平静，却带著不容置疑的诚恳：
“刘主任，您误会了。我在急诊科的所有工作，都是在上级医师的指导下完成的。
每一次关键的判断和决策，最终都是由我的带教老师李静医生或值班主治医生做出。我的角色是观察、学习和执行。
我今天的匯报，是基於在老师指导下参与处理的病例，总结提炼出的诊断思路和经验教训，並非强调我个人做了什么。”
他顿了顿，继续道：“至於经验来源，除了学校和书本，我非常幸运地在实习前和实习期间，得到过多位老师无私的指点，包括在基层医院观摩学习的机会。
我深知自己经验非常有限，需要学习的地方还有很多。今天匯报的如有不当之处，恳请各位老师批评指正。”
他不卑不亢，既澄清了事实，维护了上级医生，又再次强调了学习和积累，把对方的刁难化解於无形。
x主任被噎得说不出话，只好訕訕地说了句：“嗯，懂得尊重上级就好。”
答辩结束。陈璟鞠躬下台。
评委们开始低声討论。
韩远山在后排站起身，没有参与討论，只是远远地朝秦卫国主任的方向看了一眼，微微点了点头，然后便悄无声息地离开了会议室，仿佛从未出现过。
陈璟不知道最终结果如何，但他已经尽了全力。
隨后走出会议室，长长地吁了一口气。
陈璟获得了进修名额的初选答辩资格，这本身就像是在某些人脸上扇了一记无声的耳光，暗地里的目光变得更加复杂。
陈璟心无旁騖，將所有精力投入到答辩准备中。
他深知，在这种场合，夸夸其谈和过度包装只会適得其反。
韩远山的提醒很对，踏实、基础扎实，才是最重要的。
他选择的答辩主题聚焦於“急诊外科常见急腹症的快速诊断与鑑別思路”，这是一个非常基础却又极其考验功底的题目。
没有堆砌罕见病例，而是深入剖析了几个最经典的病例：
转移性右下腹痛的阑尾炎、墨菲氏征阳性的胆囊炎、淀粉酶飆升的胰腺炎、以及容易漏诊的肠繫膜血管病和主动脉夹层。
他精心准备了ppt，重点不在展示自己处理过多少疑难杂症，而在呈现清晰的诊断逻辑树、关键的体格检查技巧、以及如何合理运用有限的急诊辅助检查手段来规避风险、明確方向。
每一个结论都標註了引用的指南或权威文献来源。
答辩前夜，他最后一次模擬演练给李静医生看。
李静看完，沉吟片刻，点了点头：“很好。没搞那些虚头巴脑的东西，全是乾货。尤其是强调体格检查和动態观察的重要性，这点很多年轻医生都忽略了。就这么讲，没问题。”
答辩当天，小会议室里坐满了评委。
除了本院外科系统的几位大主任、內科和急诊科主任，还有两位从外院请来的资深教授，阵容强大，气氛严肃。
陈璟抽籤顺序靠后，坐在等候区，看著前面几位竞爭对手。
都是本院优秀的主治医或高年住院医，匯报著他们参与的复杂手术、开展的微创新技术、或是有一定成果的临床研究。
內容精彩，技术含量高，会场里不时响起讚许的议论。
压力无形中增大。
一个实习生，用最基础的题目，如何去和这些积累了数年临床经验的医生竞爭？
轮到陈璟时，他能感觉到许多目光聚焦在自己身上，有好奇，有审视，也有几分不以为然。
他深吸一口气，走上讲台。开场没有过多寒暄和自我介绍，直接切入主题。
“各位老师好，我今天匯报的题目是《急诊外科常见急腹症的快速诊断与鑑別思路》。”他的声音清晰平稳，没有丝毫紧张。
他开始讲解，语速不疾不徐。
用简洁清晰的图表展示诊断流程，用真实的病例影像辅助说明，重点突出如何在信息有限、时间紧迫的急诊环境下，抓住关键体徵，规避陷阱，做出最有利於患者的决策。
他讲如何通过详细的病史询问和一丝不苟的查体来弥补设备的不足；他讲如何动態解读实验室指標的变化趋势；
讲如何识別那些“不典型”的典型表现，比如老人和儿童的阑尾炎、沉默型胰腺炎……
內容扎实，思路清晰，逻辑严密。
没有刻意强调自己的作用，而是不断强调团队协作和遵循规范的重要性，但评委们都能听出，没有丰富的实践和深刻的思考，绝不可能讲得如此透彻。
台下，秦卫国主任面无表情，但眼神专注。
几位外院教授不时点头交流，那位之前刁难过陈璟的刘主任则微微蹙著眉。
提问环节到来，气氛陡然紧张。
一位外院教授首先发问：“你提到老年阑尾炎容易漏诊，除了症状不典型，在辅助检查选择上，你有什么建议？如何平衡检查必要性和患者接受度？”
问题专业且实际。
陈璟略一思考，答道：“老师您好。对於高龄、症状可疑的患者，我认为腹部ct应更积极。虽然有一定辐射，但相比漏诊导致穿孔腹膜炎的风险，获益更大。关键在於和家属充分沟通检查的必要性和潜在风险。同时，床旁超声作为无创初筛手段，价值很大，应提升急诊医生的超声技能。”
回答切中要害，考虑周全。
接著，另一位评委问了一个更尖锐的问题：“你展示的病例都很成功。我想问问，你在急诊工作中，有没有误诊或判断失误的经歷？你从中学到了什么？”
这个问题直指核心，甚至有些刁难，但也是衡量一个医生成长潜力的重要问题。
全场目光都集中在陈璟身上。
陈璟没有迴避，他沉默了两秒，坦诚说道：“有过判断迟疑和经验不足的时候。比如之前遇到过一例以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒，初期过多关注腹部体徵，忽略了深大呼吸和脱水錶现，直到急查血糖才明確诊断。这件事让我深刻意识到，急诊思维必须开阔，任何时候都不能忘记最基本的全身查体和常规急查项目（如血糖、电解质）。任何主观臆断都可能带来风险。”
他的坦诚和反思，反而贏得了不少评委的认可。
就在答辩即將顺利结束时，会议室的门被轻轻推开，一个人悄无声息地走了进来，在后排找了个空位坐下。
是韩远山。
他的出现让几位本院资歷老的主任教授都有些意外，纷纷点头示意。
韩远山也微笑著点头回应，然后目光就落在了台上的陈璟身上，看不出什么情绪。
最后一位提问的是那位刘主任，他扶了扶眼镜，慢条斯理地开口：“陈璟同学，你讲得很好，基础很扎实。不过，我有个疑问。
你作为一个实习生，在这么多急诊决策中似乎都扮演了相当关键的角色，甚至能『指导』上级医生。这是否符合临床实际？你的这些经验，究竟是从何而来？仅仅是靠看书和学校练习吗？”
这个问题极其尖锐，几乎是在直接质疑他此前表现的真实性，暗指他夸大其词甚至学术不端。
会议室的气氛瞬间降到了冰点。
所有人的目光都投向陈璟，包括后排的韩远山，眼神里带著一丝玩味。
秦卫国主任的脸色沉了下来。
陈璟的心跳漏了一拍，但很快稳住。
迎著x主任的目光，语气依旧平静，却带著不容置疑的诚恳：
“刘主任，您误会了。我在急诊科的所有工作，都是在上级医师的指导下完成的。
每一次关键的判断和决策，最终都是由我的带教老师李静医生或值班主治医生做出。我的角色是观察、学习和执行。
我今天的匯报，是基於在老师指导下参与处理的病例，总结提炼出的诊断思路和经验教训，並非强调我个人做了什么。”
他顿了顿，继续道：“至於经验来源，除了学校和书本，我非常幸运地在实习前和实习期间，得到过多位老师无私的指点，包括在基层医院观摩学习的机会。
我深知自己经验非常有限，需要学习的地方还有很多。今天匯报的如有不当之处，恳请各位老师批评指正。”
他不卑不亢，既澄清了事实，维护了上级医生，又再次强调了学习和积累，把对方的刁难化解於无形。
x主任被噎得说不出话，只好訕訕地说了句：“嗯，懂得尊重上级就好。”
答辩结束。陈璟鞠躬下台。
评委们开始低声討论。
韩远山在后排站起身，没有参与討论，只是远远地朝秦卫国主任的方向看了一眼，微微点了点头，然后便悄无声息地离开了会议室，仿佛从未出现过。
陈璟不知道最终结果如何，但他已经尽了全力。
隨后走出会议室，长长地吁了一口气。