第123章 古方新用解急症
“血淀粉酶>2000u/l！脂肪酶>1500u/l！白细胞两万八！血气分析提示代谢性酸中毒！”
值班医生快速匯报著危急指標，“ct提示急性坏死性胰腺炎，渗出严重！”
“诊断明確，重症急性胰腺炎！”
林枫沉声道，“立刻深静脉置管，快速液体復甦，纠正酸中毒！生长抑素持续泵入抑制胰酶分泌！抗生素联合使用预防感染！”
西医的抢救措施迅速上马，但患者的血压依旧在低位徘徊，腹痛没有丝毫缓解，监护仪上的报警声此起彼伏。
“常规治疗效果不佳，这样下去很快会发展成多器官功能衰竭！”
何尚生主任闻讯赶来，眉头紧锁。
叶辰仔细观察著患者，见他腹痛拒按，腹胀如鼓，大便数日未行，舌质红絳，苔黄厚燥，脉象弦数有力。
他脑中飞快运转，想起家传典籍中所载，脱口而出：“老师！此证符合《伤寒论》中『少阳阳明合病』，『痞、满、燥、实』俱在！当用『大柴胡汤』合『大承气汤』思路，和解少阳，通里攻下！”
林枫看了叶辰一眼，眼中闪过一丝讚许，但隨即指出关键：“方向正確！大柴胡汤和解少阳，疏利肝胆气机，大承气汤峻下热结，通腑泄热。此患者病机確属肝胆鬱热，腑气不通，湿热壅滯。但是——”
他话锋一转，手指搭上患者虽弦数却已显无力之象的腕脉，又指了指患者灰败的面色和微弱的呼吸：“你注意到没有？他脉象虽弦数，但重按已显空豁之感！面色灰败，气息微弱，此乃『大实有羸状』！湿热邪气猖獗，已然耗伤正气，出现了『內闭外脱』之先兆。”
“此时若单纯用大柴胡、大承气此类虎狼之药猛攻，恐邪未去而正气先脱，立时便有生命危险！”
叶辰悚然一惊，再次仔细诊察，果然发现了那些被剧烈腹痛掩盖的虚象，冷汗瞬间湿透了后背。他方才只注意到了“实”的一面，却忽略了“虚”的本质。
“那……该如何是好？”
叶辰虚心求教。
“当攻补兼施，扶正与祛邪並行！”
林枫斩钉截铁，立刻口述方剂，“用我自擬的『清胰汤』化裁：柴胡、黄芩、枳实、白芍——此乃大柴胡汤之意，疏肝利胆，缓急止痛；生大黄（后下）、芒硝（冲服）——承气汤之主药，通腑泻下，荡涤积滯；但加入红参、附子——大补元气，回阳救逆，防止正气溃散；再加梔子、茵陈、蒲公英——增强清热利湿解毒之力。一剂，急煎鼻饲！”
同时，林枫取出针具，对叶辰道：“你来行针！取足三里、上巨虚、曲池、內关、中脘、天枢。前四穴用强刺激泻法，配合『透天凉』手法，务求针感强烈，直达病所，清泻腑热！后两穴用平补平泻，调节中焦气机！”
叶辰深吸一口气，压下心中的激动和紧张，接过毫针。
他屏息凝神，回想林枫平日施针的力度、角度和神韵，手下稳如磐石，精准刺入穴位。
行针时，叶辰意念集中，努力引导针感，模仿著“透天凉”那种欲泻先提、缓缓搓针的手法。
虽然火候远不及林枫，但那份专注和领悟，已让林枫暗暗点头。
“周杰，准备大承气汤加味，灌肠！”
林枫再次下令。
中西医多管齐下！
汤药通过胃管注入，针灸持续刺激，中药灌肠也从魄门直接给药，通腑泄浊。
时间一分一秒过去，抢救室里瀰漫著紧张的气氛。
所有人都盯著监护仪和患者的反应。
大约一个多小时后，患者突然发出一阵肠鸣音，紧接著，一连串的失气声响起，原本绷紧如鼓的腹部肉眼可见地鬆弛了一些！
“排气了！排气了！”
王晓娜惊喜地喊道。
紧接著，患者痛苦扭曲的表情显著舒缓，血压开始稳步回升，心率也逐渐下降。
“生命体徵趋於稳定！”
赵石勇看著监护仪，憨厚的脸上露出了笑容。
叶辰长长舒了一口气，感觉后背已经被汗水浸透。他看著林枫，眼中充满了无尽的敬佩：“老师……我明白了！『辨证论治』绝非简单的方证对应，而是要洞察病机深浅、正气强弱，权衡攻补时机与力度！学生受教了！”
林枫拍了拍他的肩膀：“悟到就好。此病例，足可为你日后行医之鑑。”
这时，苏沐晴的身影出现在抢救室门口，她刚完成一台急诊手术，听说这边有重症胰腺炎，特意过来看看。
当看到患者情况稳定，又听闻了林枫中西医结合的治疗过程后，她清冷的眼眸中掠过一丝惊嘆。
“急性坏死性胰腺炎，死亡率极高，你能用这种方法快速稳住，真是……”
苏沐晴看向林枫，语气中带著由衷的讚赏，“又一次让我刮目相看。”
林枫对她笑了笑，一切尽在不言中。
隨后，林枫將叶辰、周杰、赵石勇、王晓娜叫到身边，以此病例为范本，详细讲解了“六腑以通为用”理论在急腹症中的应用，以及如何根据正气盛衰灵活运用“通下”之法。
当晚，叶辰回到住处，郑重地將几本泛黄的家传古籍手抄本整理好，其中甚至包括一些叶天士的医案心得孤本复印件，第二天一早便送到了林枫办公室。
“老师，这是我叶家几代人的一点心得，或许对您有所裨益。”
叶辰诚恳地说。
林枫翻阅著这些珍贵的手稿，发现其中不少见解独到，与药王传承相互印证，亦有启发。
他也没有吝嗇，將自己对某些古方的新解、以及对“气”的修炼和运用的一些独到感悟，与叶辰进行了分享。
师徒二人挑灯夜谈，直至深夜。
经此一役，叶辰彻底归心，而急诊科在中西医结合，尤其是运用中医药治疗急危重症方面的经验和信心，也达到了一个新的高度。
一套针对常见急腹症的中西医结合诊疗方案初步形成规范，开始在科內推广。
林枫的“师者”角色，也在潜移默化中，影响著更多年轻的医者。
值班医生快速匯报著危急指標，“ct提示急性坏死性胰腺炎，渗出严重！”
“诊断明確，重症急性胰腺炎！”
林枫沉声道，“立刻深静脉置管，快速液体復甦，纠正酸中毒！生长抑素持续泵入抑制胰酶分泌！抗生素联合使用预防感染！”
西医的抢救措施迅速上马，但患者的血压依旧在低位徘徊，腹痛没有丝毫缓解，监护仪上的报警声此起彼伏。
“常规治疗效果不佳，这样下去很快会发展成多器官功能衰竭！”
何尚生主任闻讯赶来，眉头紧锁。
叶辰仔细观察著患者，见他腹痛拒按，腹胀如鼓，大便数日未行，舌质红絳，苔黄厚燥，脉象弦数有力。
他脑中飞快运转，想起家传典籍中所载，脱口而出：“老师！此证符合《伤寒论》中『少阳阳明合病』，『痞、满、燥、实』俱在！当用『大柴胡汤』合『大承气汤』思路，和解少阳，通里攻下！”
林枫看了叶辰一眼，眼中闪过一丝讚许，但隨即指出关键：“方向正確！大柴胡汤和解少阳，疏利肝胆气机，大承气汤峻下热结，通腑泄热。此患者病机確属肝胆鬱热，腑气不通，湿热壅滯。但是——”
他话锋一转，手指搭上患者虽弦数却已显无力之象的腕脉，又指了指患者灰败的面色和微弱的呼吸：“你注意到没有？他脉象虽弦数，但重按已显空豁之感！面色灰败，气息微弱，此乃『大实有羸状』！湿热邪气猖獗，已然耗伤正气，出现了『內闭外脱』之先兆。”
“此时若单纯用大柴胡、大承气此类虎狼之药猛攻，恐邪未去而正气先脱，立时便有生命危险！”
叶辰悚然一惊，再次仔细诊察，果然发现了那些被剧烈腹痛掩盖的虚象，冷汗瞬间湿透了后背。他方才只注意到了“实”的一面，却忽略了“虚”的本质。
“那……该如何是好？”
叶辰虚心求教。
“当攻补兼施，扶正与祛邪並行！”
林枫斩钉截铁，立刻口述方剂，“用我自擬的『清胰汤』化裁：柴胡、黄芩、枳实、白芍——此乃大柴胡汤之意，疏肝利胆，缓急止痛；生大黄（后下）、芒硝（冲服）——承气汤之主药，通腑泻下，荡涤积滯；但加入红参、附子——大补元气，回阳救逆，防止正气溃散；再加梔子、茵陈、蒲公英——增强清热利湿解毒之力。一剂，急煎鼻饲！”
同时，林枫取出针具，对叶辰道：“你来行针！取足三里、上巨虚、曲池、內关、中脘、天枢。前四穴用强刺激泻法，配合『透天凉』手法，务求针感强烈，直达病所，清泻腑热！后两穴用平补平泻，调节中焦气机！”
叶辰深吸一口气，压下心中的激动和紧张，接过毫针。
他屏息凝神，回想林枫平日施针的力度、角度和神韵，手下稳如磐石，精准刺入穴位。
行针时，叶辰意念集中，努力引导针感，模仿著“透天凉”那种欲泻先提、缓缓搓针的手法。
虽然火候远不及林枫，但那份专注和领悟，已让林枫暗暗点头。
“周杰，准备大承气汤加味，灌肠！”
林枫再次下令。
中西医多管齐下！
汤药通过胃管注入，针灸持续刺激，中药灌肠也从魄门直接给药，通腑泄浊。
时间一分一秒过去，抢救室里瀰漫著紧张的气氛。
所有人都盯著监护仪和患者的反应。
大约一个多小时后，患者突然发出一阵肠鸣音，紧接著，一连串的失气声响起，原本绷紧如鼓的腹部肉眼可见地鬆弛了一些！
“排气了！排气了！”
王晓娜惊喜地喊道。
紧接著，患者痛苦扭曲的表情显著舒缓，血压开始稳步回升，心率也逐渐下降。
“生命体徵趋於稳定！”
赵石勇看著监护仪，憨厚的脸上露出了笑容。
叶辰长长舒了一口气，感觉后背已经被汗水浸透。他看著林枫，眼中充满了无尽的敬佩：“老师……我明白了！『辨证论治』绝非简单的方证对应，而是要洞察病机深浅、正气强弱，权衡攻补时机与力度！学生受教了！”
林枫拍了拍他的肩膀：“悟到就好。此病例，足可为你日后行医之鑑。”
这时，苏沐晴的身影出现在抢救室门口，她刚完成一台急诊手术，听说这边有重症胰腺炎，特意过来看看。
当看到患者情况稳定，又听闻了林枫中西医结合的治疗过程后，她清冷的眼眸中掠过一丝惊嘆。
“急性坏死性胰腺炎，死亡率极高，你能用这种方法快速稳住，真是……”
苏沐晴看向林枫，语气中带著由衷的讚赏，“又一次让我刮目相看。”
林枫对她笑了笑，一切尽在不言中。
隨后，林枫將叶辰、周杰、赵石勇、王晓娜叫到身边，以此病例为范本，详细讲解了“六腑以通为用”理论在急腹症中的应用，以及如何根据正气盛衰灵活运用“通下”之法。
当晚，叶辰回到住处，郑重地將几本泛黄的家传古籍手抄本整理好，其中甚至包括一些叶天士的医案心得孤本复印件，第二天一早便送到了林枫办公室。
“老师，这是我叶家几代人的一点心得，或许对您有所裨益。”
叶辰诚恳地说。
林枫翻阅著这些珍贵的手稿，发现其中不少见解独到，与药王传承相互印证，亦有启发。
他也没有吝嗇，將自己对某些古方的新解、以及对“气”的修炼和运用的一些独到感悟，与叶辰进行了分享。
师徒二人挑灯夜谈，直至深夜。
经此一役，叶辰彻底归心，而急诊科在中西医结合，尤其是运用中医药治疗急危重症方面的经验和信心，也达到了一个新的高度。
一套针对常见急腹症的中西医结合诊疗方案初步形成规范，开始在科內推广。
林枫的“师者”角色，也在潜移默化中，影响著更多年轻的医者。