第71章 一张和解剂，专治寒热错杂！
“林医生，可算排到您了！”
中年男人像是抓住了救命稻草，声音里带著疲惫和一丝希望，“这是我爸，周为民，他这一身病，有高血压和糖尿病好些年了，最近又添上顽固便秘和整宿整宿睡不著。”
“西药吃得比饭还准时，可效果越来越差，甚至感觉有点相互打架。我们听说您的医术比较厉害，特意从临江市赶过来，掛您的號排了两天了。”
轮椅上的周为民眼皮耷拉著，头颅微垂，仿佛连支撑抬起的力气都已耗尽。
林枫接过周为民儿子递来的一叠病歷和检查报告，快速翻阅，眉头微蹙。
降压药、降糖药、安眠药、泻药……
药物种类繁多，確实如家属所说，存在著拮抗和副作用叠加的风险，形成了一个棘手的恶性循环。
“周大哥別急，我先看看老先生。”
林枫示意护士赵蕾协助將老周推到诊察区，自己则起身走近。
林枫俯身，仔细观察老周的面色。
晦暗无光，如同蒙尘。
舌苔黄厚而腻，舌质暗红，像是刷不乾净的污垢。
靠近时，他甚至能闻到一股隱隱的酸腐口气。
“周老先生平时的胃口怎么样？肚子胀不胀？大便具体是什么情况？几天一次？干不干？”
林枫一边进行標准的腹部触诊，感觉手下脘腹胀满，按之不便，一边详细问询。
老周的儿子代为回答，语气无奈：“吃不下什么，而且每次吃点就胀，打嗝。”
“大便最头疼，三五天不解是常事，用了开塞露也就出来一点点，干得像羊粪蛋儿，费力得很。”
林枫点头，示意老周伸出手腕。
他伸出三指精准搭上寸关尺，凝神细察。
指下传来沉弦细数的脉象，沉取乃得，如按琴弦，细弱而急促，显示內在气机鬱结兼有阴液亏耗之象。
林枫闭目凝神，周杰、赵石勇、王晓娜三人则是屏息凝神地在旁边观摩学习，连今日跟诊的叶辰也悄无声息地凑近了几步，目光专注。
片刻，林枫睁开眼，目光清明，已有了决断。
“周老先生这不是简单的几种慢性病机械地叠加在一起，”
林枫开口，直接点明核心病机，“用我们中医的话说，这是『阴阳失调，寒热错杂，木郁土壅』。诸病之源，在於肝气长期鬱结，像一棵歪脖子树，横著生长，侵犯了脾胃，导致中焦这个气血升降的枢纽瘫痪了。”
林枫看向周先生和周杰等实习生，解释道：“肝气不舒，影响情绪和睡眠，故见焦虑失眠；横逆犯胃，导致腹胀、纳差、口气重；中焦枢纽失司，气血津液输布失常，该上的不上（心火亢盛失眠），该下的不下（腑气不通便秘），该降的不降（胃气上逆噯气），该化的不化（水谷精微无法正常吸收利用，血糖代谢紊乱）。”
“高血压、糖尿病在这里可以看作是整体气机逆乱、痰瘀互结在特定臟腑经络的表现结果。”
这番系统性的辨证，將一堆看似不相干的症状用“肝鬱-中焦失司”这根主线串联起来，逻辑严密，让周杰等人听得眼睛发亮。
连叶辰也暗自頷首，觉得这辨证思路与自己所学虽有差异，却自成体系，直指要害。
“所以，治疗上不能头痛医头脚痛医脚，”
林枫拿起处方笺，笔尖落下，“我们先集中火力，解决主要矛盾。第一步，疏肝解郁，调和寒热，畅通中焦。用『柴胡疏肝散』合『半夏泻心汤』加减。”
林枫一边写方，一边讲解配伍精要，如同张一健带教时那般细致：“柴胡、枳壳——一升一降，调达肝气，解决『木郁』之本；白芍——柔肝养血，缓急止痛；黄连、黄芩——苦寒清降，清泻中焦鬱结之热；乾薑、半夏——辛温开散，温中化痰，降逆止呕，与芩连配伍，形成『辛开苦降』之势，专治寒热错杂之痞满；再佐党参、甘草、大枣益气和中，扶助正气，顾护脾胃，防止苦寒伤胃。先予五剂，观其后效。”
“待中焦道路疏通，气血能够正常流通，我们再根据情况，第二步考虑调补脾肾，巩固根本，或调整西药方案。”
周先生听得似懂非懂，脸上带著將信將疑的神色：“林医生，这……听著是挺有道理，可这方子真能管用吗？我爸这身子骨，经不起折腾了。”
林枫没有夸大其词，而是平静地调出平板电脑里几个类似辨证的成功病例数据图表，展示给家属看：“病去如抽丝，尤其是这种慢性复杂病症，需要时间和耐心。我不敢保证一定能根除所有问题，但按照这个思路系统调理，改善主要症状、提高生活质量、减少西药依赖和副作用，是有很大希望的。”
“前提是，你们必须严格配合，包括饮食禁忌、情志调节，並且签字同意这个中西医结合治疗方案。”
就在家属犹豫，准备签字时，一个不和谐的声音插了进来。
“林枫，你这方子……寒热药並用，辛散苦泄同施，是不是太杂了？不符合药理啊！”
心內科的赵医生不知何时路过诊室门口，瞥见了林枫正在书写的方子，习惯性地用西医药理思维来质疑。
他扶了扶眼镜，脸上带著几分审视的优越感，“这黄连、黄芩是寒性的，乾薑、半夏是温性的，放在一起不会互相抵消作用吗？甚至產生不可预知的化学反应和不良反应？”
林枫笔尖未停，流畅地写完最后一味药的剂量，才淡然抬头，目光平静地看向赵医生：“赵医生，人体不是精密的化学试管，病症也常常复杂交错，寒热虚实並存。”
“这个方子，在中医里属於『和解剂』，正是为了调理这种复杂的矛盾状態而设。黄连、黄芩清其热，乾薑、半夏散其寒、温其里，柴胡、枳壳调其气机，看似矛盾，实则各司其职，协同作用，共同恢復中焦升降之枢。”
“你若不信，可以回去查阅《伤寒论》『半夏泻心汤』条辨，看看仲景先师是如何处理『心下痞满、呕利交作』这类寒热错杂证的。或者，我们可以调取医院his系统里，近半年应用此方加减治疗类似证型患者的有效率和不良反应率数据对比一下？”
中年男人像是抓住了救命稻草，声音里带著疲惫和一丝希望，“这是我爸，周为民，他这一身病，有高血压和糖尿病好些年了，最近又添上顽固便秘和整宿整宿睡不著。”
“西药吃得比饭还准时，可效果越来越差，甚至感觉有点相互打架。我们听说您的医术比较厉害，特意从临江市赶过来，掛您的號排了两天了。”
轮椅上的周为民眼皮耷拉著，头颅微垂，仿佛连支撑抬起的力气都已耗尽。
林枫接过周为民儿子递来的一叠病歷和检查报告，快速翻阅，眉头微蹙。
降压药、降糖药、安眠药、泻药……
药物种类繁多，確实如家属所说，存在著拮抗和副作用叠加的风险，形成了一个棘手的恶性循环。
“周大哥別急，我先看看老先生。”
林枫示意护士赵蕾协助將老周推到诊察区，自己则起身走近。
林枫俯身，仔细观察老周的面色。
晦暗无光，如同蒙尘。
舌苔黄厚而腻，舌质暗红，像是刷不乾净的污垢。
靠近时，他甚至能闻到一股隱隱的酸腐口气。
“周老先生平时的胃口怎么样？肚子胀不胀？大便具体是什么情况？几天一次？干不干？”
林枫一边进行標准的腹部触诊，感觉手下脘腹胀满，按之不便，一边详细问询。
老周的儿子代为回答，语气无奈：“吃不下什么，而且每次吃点就胀，打嗝。”
“大便最头疼，三五天不解是常事，用了开塞露也就出来一点点，干得像羊粪蛋儿，费力得很。”
林枫点头，示意老周伸出手腕。
他伸出三指精准搭上寸关尺，凝神细察。
指下传来沉弦细数的脉象，沉取乃得，如按琴弦，细弱而急促，显示內在气机鬱结兼有阴液亏耗之象。
林枫闭目凝神，周杰、赵石勇、王晓娜三人则是屏息凝神地在旁边观摩学习，连今日跟诊的叶辰也悄无声息地凑近了几步，目光专注。
片刻，林枫睁开眼，目光清明，已有了决断。
“周老先生这不是简单的几种慢性病机械地叠加在一起，”
林枫开口，直接点明核心病机，“用我们中医的话说，这是『阴阳失调，寒热错杂，木郁土壅』。诸病之源，在於肝气长期鬱结，像一棵歪脖子树，横著生长，侵犯了脾胃，导致中焦这个气血升降的枢纽瘫痪了。”
林枫看向周先生和周杰等实习生，解释道：“肝气不舒，影响情绪和睡眠，故见焦虑失眠；横逆犯胃，导致腹胀、纳差、口气重；中焦枢纽失司，气血津液输布失常，该上的不上（心火亢盛失眠），该下的不下（腑气不通便秘），该降的不降（胃气上逆噯气），该化的不化（水谷精微无法正常吸收利用，血糖代谢紊乱）。”
“高血压、糖尿病在这里可以看作是整体气机逆乱、痰瘀互结在特定臟腑经络的表现结果。”
这番系统性的辨证，將一堆看似不相干的症状用“肝鬱-中焦失司”这根主线串联起来，逻辑严密，让周杰等人听得眼睛发亮。
连叶辰也暗自頷首，觉得这辨证思路与自己所学虽有差异，却自成体系，直指要害。
“所以，治疗上不能头痛医头脚痛医脚，”
林枫拿起处方笺，笔尖落下，“我们先集中火力，解决主要矛盾。第一步，疏肝解郁，调和寒热，畅通中焦。用『柴胡疏肝散』合『半夏泻心汤』加减。”
林枫一边写方，一边讲解配伍精要，如同张一健带教时那般细致：“柴胡、枳壳——一升一降，调达肝气，解决『木郁』之本；白芍——柔肝养血，缓急止痛；黄连、黄芩——苦寒清降，清泻中焦鬱结之热；乾薑、半夏——辛温开散，温中化痰，降逆止呕，与芩连配伍，形成『辛开苦降』之势，专治寒热错杂之痞满；再佐党参、甘草、大枣益气和中，扶助正气，顾护脾胃，防止苦寒伤胃。先予五剂，观其后效。”
“待中焦道路疏通，气血能够正常流通，我们再根据情况，第二步考虑调补脾肾，巩固根本，或调整西药方案。”
周先生听得似懂非懂，脸上带著將信將疑的神色：“林医生，这……听著是挺有道理，可这方子真能管用吗？我爸这身子骨，经不起折腾了。”
林枫没有夸大其词，而是平静地调出平板电脑里几个类似辨证的成功病例数据图表，展示给家属看：“病去如抽丝，尤其是这种慢性复杂病症，需要时间和耐心。我不敢保证一定能根除所有问题，但按照这个思路系统调理，改善主要症状、提高生活质量、减少西药依赖和副作用，是有很大希望的。”
“前提是，你们必须严格配合，包括饮食禁忌、情志调节，並且签字同意这个中西医结合治疗方案。”
就在家属犹豫，准备签字时，一个不和谐的声音插了进来。
“林枫，你这方子……寒热药並用，辛散苦泄同施，是不是太杂了？不符合药理啊！”
心內科的赵医生不知何时路过诊室门口，瞥见了林枫正在书写的方子，习惯性地用西医药理思维来质疑。
他扶了扶眼镜，脸上带著几分审视的优越感，“这黄连、黄芩是寒性的，乾薑、半夏是温性的，放在一起不会互相抵消作用吗？甚至產生不可预知的化学反应和不良反应？”
林枫笔尖未停，流畅地写完最后一味药的剂量，才淡然抬头，目光平静地看向赵医生：“赵医生，人体不是精密的化学试管，病症也常常复杂交错，寒热虚实並存。”
“这个方子，在中医里属於『和解剂』，正是为了调理这种复杂的矛盾状態而设。黄连、黄芩清其热，乾薑、半夏散其寒、温其里，柴胡、枳壳调其气机，看似矛盾，实则各司其职，协同作用，共同恢復中焦升降之枢。”
“你若不信，可以回去查阅《伤寒论》『半夏泻心汤』条辨，看看仲景先师是如何处理『心下痞满、呕利交作』这类寒热错杂证的。或者，我们可以调取医院his系统里，近半年应用此方加减治疗类似证型患者的有效率和不良反应率数据对比一下？”